МРТ придаточных пазух носа: когда КТ недостаточно — кисты, полипы и хронический синусит

Заложенность носа, которая не проходит месяцами. Тяжесть в области лба и щёк, усиливающаяся при наклоне. Головная боль без явной причины. Потеря обоняния. Знакомые многим симптомы, за которыми обычно стоит патология околоносовых пазух — и разобраться в ней «на глаз» не получится, потому что сами пазухи расположены глубоко внутри костей черепа.

Как устроена система пазух

Придаточные пазухи носа — это воздушные полости в костях лицевого черепа, соединённые с полостью носа узкими отверстиями — соустьями. Их четыре группы:

• верхнечелюстные (гайморовы) — самые крупные, в толще верхней челюсти под глазницами;
• лобные — над бровями;
• решётчатый лабиринт — система мелких ячеек между глазницами;
• клиновидная — самая глубокая, в центре основания черепа, рядом с гипофизом, зрительными нервами и сонными артериями.

Каждая пазуха изнутри выстлана слизистой оболочкой, вырабатывающей слизь, которая через соустье оттекает в полость носа. Нарушение этого оттока — основа большинства проблем: слизь застаивается, присоединяется инфекция, слизистая утолщается, соустье перекрывается ещё сильнее, и круг замыкается.

КТ и МРТ: разные задачи, а не соперничество

Компьютерная томография остаётся основным методом исследования пазух — и это правильно. Она превосходно показывает костные структуры: перегородки, стенки пазух, анатомические варианты строения, проходимость соустий. При планировании эндоскопической операции хирургу нужна именно КТ, потому что она даёт костную «карту» для навигации. Выполняется быстро, стоит дешевле.

Но у КТ есть принципиальное ограничение: она плохо различает мягкие ткани между собой. Скопившаяся густая слизь, отёчная слизистая оболочка, полип и опухоль на компьютерной томограмме дают примерно одинаковую плотность. В заключении это звучит как «пристеночное мягкотканное содержимое» — формулировка, которая описывает наличие чего-то, но не отвечает на вопрос, чего именно.

МРТ решает ровно эту задачу. Разные ткани дают разный сигнал в разных режимах, и метод позволяет разграничить:

• жидкое содержимое и утолщённую слизистую;
• воспалительный отёк и опухолевую ткань;
• грибковое поражение, имеющее очень характерный вид;
• кисту и полип;
• ретенционную кисту и мукоцеле.

Кроме того, МРТ показывает то, что находится за пределами пазух: содержимое орбиты, головной мозг, кавернозные синусы, крылонёбную ямку. Именно поэтому при подозрении на распространение процесса за пределы пазухи метод становится незаменимым.

Когда назначают МРТ пазух

Хронический синусит, не поддающийся лечению. Если после нескольких курсов терапии симптомы возвращаются, важно понять причину: сохраняющееся воспаление, полипоз, грибковое поражение или анатомическая особенность.

Полипозный риносинусит. МРТ оценивает объём полипозной ткани, вовлечение всех групп пазух и помогает отличить полипы от других мягкотканных образований.

Подозрение на грибковое поражение. Грибковое тело (мицетома) даёт настолько характерную картину — резко сниженный сигнал вплоть до полного его отсутствия за счёт солей металлов в составе, — что диагноз часто ставится с высокой уверенностью.

Подозрение на новообразование. Односторонний процесс, кровянистые выделения из носа, боль, онемение щеки, смещение глазного яблока, нарушение зрения — тревожные признаки, требующие исключения опухоли. МРТ с контрастом показывает границы образования и его отношение к соседним структурам.

Осложнённое течение. При подозрении на распространение воспаления в орбиту (флегмона, абсцесс) или внутрь черепа МРТ показывает мягкотканные и внутричерепные изменения точнее, чем КТ.

Мукоцеле — кистоподобное растяжение пазухи запертым секретом, постепенно разрушающее её стенки. МРТ определяет содержимое и степень воздействия на окружающие структуры.

Оценка после операции. Отличить рецидив полипоза от рубцовых изменений на КТ бывает невозможно, на МРТ — реально.

Головные боли неясного происхождения. Часто МРТ головного мозга дополняется исследованием пазух, поскольку хронический синусит — недооценённая причина упорной головной боли.

Что удаётся увидеть

Ретенционная киста — округлое образование с гладким контуром, чаще в верхнечелюстной пазухе. Возникает при закупорке протока железы слизистой оболочки. Очень частая случайная находка. Небольшие кисты, не перекрывающие соустье и не вызывающие симптомов, обычно не требуют лечения — только наблюдения. Это важный момент: обнаружение кисты само по себе не означает необходимости операции.

Полипы — разрастания отёчной слизистой оболочки, чаще множественные и двусторонние, исходящие из решётчатого лабиринта. Могут заполнять пазухи целиком и распространяться в полость носа.

Утолщение слизистой оболочки — признак хронического воспаления. Оценивается степень и распространённость.

Уровень жидкости — типичный признак острого процесса.

Грибковое тело — обычно одностороннее, чаще в верхнечелюстной или клиновидной пазухе.

Мукоцеле — расширенная пазуха с однородным содержимым и истончёнными стенками.

Инвертированная папиллома — доброкачественная опухоль с характерным «складчатым» рисунком на МРТ, склонная к рецидивам и способная малигнизироваться.

Злокачественные новообразования — оцениваются границы, разрушение костных стенок, вовлечение орбиты, основания черепа, периневральное распространение.

Подготовка и проведение

Специальная подготовка не требуется: диеты и ограничений нет, лекарства принимаются в обычном режиме.

Перед исследованием снимают серьги, пирсинг, съёмные зубные протезы, очки, заколки. Несъёмные металлокерамические коронки и брекеты противопоказанием не являются, но брекет-системы создают выраженные артефакты в зоне лицевого черепа — об их наличии нужно сообщить заранее.

Пациент лежит на спине, на голову надевается катушка. Продолжительность стандартного исследования — 15–20 минут, с контрастом — до 30–35 минут.

Контраст применяется не всегда. При типичном хроническом синусите он не нужен. Его вводят при подозрении на опухоль, при осложнённом течении, для оценки после операции и при необходимости разграничить активное воспаление от рубцов.

Часто исследование пазух выполняют совместно с МРТ головного мозга — зоны сканирования соседние, а сочетание даёт полную картину при головных болях неясного происхождения.

Противопоказания

Стандартные для метода: кардиостимулятор, кохлеарный имплант, ферромагнитные клипсы сосудов головного мозга, металлические инородные тела в области глазниц, инсулиновая помпа. Первый триместр беременности — относительное ограничение.

Отдельно стоит упомянуть клаустрофобию: при исследовании пазух голова находится внутри томографа, и людям с выраженной боязнью замкнутого пространства стоит обсудить это с персоналом заранее.

Что делать с результатом

Заключение адресовано оториноларингологу. Именно он сопоставляет данные с результатами эндоскопического осмотра полости носа и жалобами.

Стоит помнить: изменения в пазухах на снимках находят у значительной доли людей, не имеющих никаких жалоб. Небольшое утолщение слизистой или маленькая киста в гайморовой пазухе у человека, который дышит носом свободно и ни на что не жалуется, — это находка, а не диагноз, и лечения она чаще всего не требует.

Насторожить должно другое: односторонний процесс, разрушение костных стенок, распространение за пределы пазухи, кровянистые выделения. В таких случаях к ЛОР-врачу нужно обратиться безотлагательно.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию специалиста.

К статье

Можно ли проходить МРТ при наличии на теле татуировок?